Против карт » Публикации » Астраханская область-испытательный полигон по чипированию людей!

Астраханская область-испытательный полигон по чипированию людей!

 (голосов: 1)

Астраханская область-испытательный полигон по чипированию людей!

Электронные браслеты, передвижные комплексы и т.д.

Анализируя проблемы здравоохранения, многие специалисты отмечают, что состояние этой отрасли сегодня примерно то же, что и в советскую эпоху. Настало время, когда впервые за многие десятилетия предстоит изменить подходы к решению важнейших задач в этой области.

Несмотря на то, что в здравоохранение вкладываются деньги, приобретается новое оборудование, система дей­ствует по-старому.

Постановка «диагноза»

«По публикациям Всемирной организации здравоохранения 50% поставленных врачом первичных диагнозов (то есть каждый второй) были неверными, — утверждает Юрий Лагутин, советник министра здравоохранения Астраханской области по информационным технологиям. — Россия тоже вписывается в эти статистические параметры, которые свидетельствуют о том, что надо срочно принимать меры».

Основные показатели, говорящие о тенденции организации охраны здоровья россиян (а значит, и самой отрасли), грубо описываются тремя индикаторами: снижение детской смертности, уменьшающийся уровень рождаемости и низкая продолжительность жизни человека. Улучшение значений этих индикаторов требует постоянного увеличения денежных вложений, в том числе на лечение стареющего населения, выхаживание новорожденных, медицинское сопровождение растущего количества населения. «Получается как бы порочный круг: деньги нужны для улучшения состояния жизни гражданина, но это улучшение требует все новых денег», — поясняет Юрий Лагутин. Один из наиболее разумных подходов к решению этой проблемы сегодня найден, считает Лагутин. Надо уменьшить бюджетную нагрузку и одновременно увеличить количество денег для врачей. При всей парадоксальности такого сочетания он убежден, что нет ничего невозможного. Основная бюджетная нагрузка — это оплата медицинского обслуживания: лекарства, зарплата врачам и так далее. Если правильно перерас­пределить эти функции между населением, то требуемая от государства сумма может быть уменьшена. Как вариант: оно может гарантировать медицинские услуги для всех, но в первую очередь для незащищенного населения, которое необходимо полностью взять под государственную опеку обязательного медицинского страхования. А с учетом перехода в 2013 году на одноканальное финансирование медицинской помощи, предоставляется возможность для работающего населения расширить спектр услуг за счет передачи части бюджета частному сектору, который, добавив свою долю, может существенно снизить количество циклов заболеваний и их длительность. Здесь же свою роль может сыграть раннее выявление симптомов через проведение качественной диспансеризации, разъясняет Юрий Лагутин. Это и есть одна из форм, так пропагандируемых властью, построения государственно-частного партнерства в медицине.


Автор: Елена Некрасова. Впервые опубликовано в журнале "CIO: руководитель информационной службы" № 7–8 за 2012 год.


Стратегия «лечения»

На государственном уровне сегодня ведется обсуждение глобальных программ модернизации, основа которым была положена принятым Федеральным законом «Об охране здоровья» и программой модернизации здравоохранения.

Законом предусматривается создание саморегулируемых организаций в здравоохранении, призванных объединить участников лечебного процесса — врача, пациента, лечебное учреждение, страховые компании, фонд обязательного медицинского страхования, фарморганизации и заинтересованные коммерческие структуры. Уже сейчас созданы региональные врачебные палаты и национальная медицинская палата в форматах некоммерческих организаций.

Программа же модернизации здравоохранения призвана улучшить организационную и технологическую базу здравоохранения.

Третье направление — это государственно-частное партнерство.

— Для того чтобы внедрить что-то новое, нужны деньги, — говорит Юрий Лагутин. — Что может предоставить государство частным предпринимателям? И смогут ли частные предприниматели это взять? Здравоохранение — это одна из самых богатых отраслей для государственно-частного партнерства. Она владеет гигантским количеством зданий и сооружений с прилегающими огромными территориями, которые не всегда должным образом эксплуатируются, а ведь они могут представлять интерес с точки зрения коммерции.

По мнению Лагутина, если к деньгам, которые передает бюджет на лечение, добавить дополнительные средства предприятий, то образуется сумма, способная обеспечить совершенно иные медицинские стандарты. Таким образом, здравоохранение, владеющее основными фондами, может получить реальные живые деньги, с которыми уже можно работать.

Профессиональный круг общения

Для того чтобы подобные идеи начали осуществляться, все участники процесса — сами пациенты, врачи, медсестры, главврачи — должны между собой общаться. Эта потребность создает предпосылку для создания социально значимой профессиональной сети, в которую могут быть вовлечены эксперты, врачи, пациенты. Именно здесь основным помощником может стать ИТ-технология. Современные технологии позволяют оперативно предоставить необходимую информацию каждому из участников процесса. «Хорошо, если у пациента есть возможность пообщаться с более широким кругом специалистов, с подобными себе пациентами, — рассуждает Юрий Лагутин. — Для этого надо создавать профессиональные сети в рамках медицины. Это будет способствовать постановке более точного диагноза, давать более верную информацию о поведении больного в конкретной ситуации или даже о стратегии лечения. Социальные сети, которые основаны исключительно на компьютерных технологиях, могут сослужить здесь очень полезную службу. А саморегулируемые организации будут этими сетями управлять, создавать, привлекать, обучать, лицензировать, сертифицировать...»

Второй момент в рамках таких взаимоотношений состоит в следующем. Когда человек заболевает (особенно это касается «хроников»), нужны постоянные наблюдения. В каких-то случаях, чтобы пациенту не приходить каждые две недели на прием, можно использовать электронный браслет, который будет в случае изменений передавать врачу сигнал — ту или иную информацию о состоянии больного. Например, специализированный прибор для больных диабетом может автоматически ввести пациенту инсулиноподобный препарат, если датчики состояния здоровья выявили срочную необходимость в этом. Эти технологии сегодня вполне реальны, они лишь требуют развития. Технологические новинки могут сократить время, затрачиваемое на лечение, и во многих случаях спасти пациента.

ПО ПУБЛИКАЦИЯМ ВСЕМИРНОЙ ОРГАНИЗАЦИИ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ, 50% ПОСТАВЛЕННЫХ ВРАЧОМ ПЕРВИЧНЫХ ДИАГНОЗОВ БЫЛИ НЕВЕРНЫМИ

Третий аспект касается таких понятий, как неотложная медицинская помощь и медицина катастроф, когда происходят какие-то чрезвычайные происшествия. К пациенту не может приехать на «Скорой помощи» академик-кардиолог, он один на миллион людей. Скорее всего, приезжает врач общей практики. Но если у него есть возможность связаться с представителем сообщества сетевых врачей, специалистом своего дела, это заметно повышает точность диагноза и выбора стратегии лечения.

Экспериментальная зона

Информатизация здравоохранения — одно из направлений, занимающих ключевую позицию. Однако до проведения масштабного внедрения информационных систем по всей стране целесообразно осуществить пилотные проекты в нескольких российских регионах, одним из которых стала Астраханская область.

Года два назад министр здравоохранения поставил задачу подобрать для региона компанию, которая могла бы взять на себя комплексную реализацию задач в региональном здравоохранении. Для того чтобы показать, что новые технологии работают, надо было определить территорию отработки передовых решений. Разумно было взять небольшой типичный для России регион, где имеется весь перечень проблем, а также есть небезразличные чиновники, которые будут увлечены этой идеей. Наконец, здесь должны работать профессиональные, заинтересованные технологи.

«Астрахань — идеальный регион для подобного пилотного проекта, — считает Юрий Лагутин. — Во-первых, там значительное количество проблем. Небольшое население — немногим меньше миллиона, чрезвычайно сложная инфраструктура, поскольку регион вытянут на большое расстояние вдоль Волги. Есть даже острова с поселками, куда можно добраться только на пароме. Но в Астрахани появились (пусть их и не очень много) заинтересованные руководители в сфере здравоохранения. При тщательном отборе компаний, изучении их наработок отобрали несколько разработчиков и интеграторов, обладающих технологическими заделами в области разработки и внедрения медицинских систем. В частности, договор о намерениях был заключен между губернатором Астраханской области и компанией „ИВК"».

— Тема была для нас совершенно новая, очень специфичная, — признается Григорий Сизоненко, генеральный директор ИВК. — Но поскольку мы занимаемся разработкой технологий создания больших систем, то уже на этапе формулирования задачи стало понятно, что те технологии, в реализации которых у нас имеется сильная экспертиза, хорошо проецируются на профессиональную медицинскую отрасль. В феврале 2011 года мы подписали соглашение с губернатором Астраханской области, определив в нем задачи, которые мы взялись решать в регионе.

К единому знаменателю

Медицинские приложения — клинические и лабораторные системы, системы поддержки принятия решений и прочие специализированные инфосистемы — оказывают действенную помощь врачу.

ДО ПРОВЕДЕНИЯ МАСШТАБНОГО ВНЕДРЕНИЯ ИНФОРМАЦИОННЫХ СИСТЕМ ПО ВСЕЙ СТРАНЕ ЦЕЛЕСООБРАЗНО ОСУЩЕСТВИТЬ ПИЛОТНЫЕ ПРОЕКТЫ В НЕСКОЛЬКИХ РОССИЙСКИХ РЕГИОНАХ

Сергей Купцов, генеральный директор компании «РИНТЕХ», относит функции, которые выполняет информационная система, к двум категориям — учет оказанных услуг и поддержка деятельности лечебного учреждения и персонала. Учету, по его мнению, в настоящее время уделяется основное внимание. Это системы обязательного медицинского страхования, учета услуг и расчетов между субъектами, персональный учет медицинской помощи, сбор статистики, всевозможных учетных данных и так далее. Учет идет по различным направлениям, и в том числе по линии Фонда обязательного медицинского страхования (Фонда ОМС).

«К настоящему времени сделано очень многое для того, чтобы системы учета в медицинских учреждениях начали функционировать, — говорит Купцов. — Выполнена большая работа по интеграции реестров обязательного медицинского страхования и взаиморасчета между ними. Создан единый номер полиса и единый реестр застрахованных лиц на уровне федерального фонда. Данные реестра представляют основу для создания системы персонального учета оказания медицинской помощи. Для решения этой задачи многие подсистемы уже готовы, начинается реализация систем для учета услуг на нижнем уровне».

 

Один из ключевых проектов, идущих сейчас в рамках реформы в области здравоохранения России, — подготовка к выпуску универсальной электронной карты (УЭК). Федеральные уполномоченные организации уже приступили к их тестированию, проверяя совместимость различных систем. УЭК предполагается использовать в качестве идентификатора для авторизованного доступа к информационным системам здравоохранения. Когда в процессе тестирования такой карты будет обеспечена ее полная интеграция с информационными системами, ее можно будет предъявлять при подтверждении любой транзакции в сфере здравоохранения, будь то оказание медицинской услуги, смена страховой медицинской организации или выписка рецептов.

В пилотных регионах (Астраханская область, Башкортостан, Краснодарский край) реформа здравоохранения «обкатывается» с различными вариациями. В этих регионах уже создана инфраструктура для развертывания прикладных систем.

Сергей Купцов отмечает, что на фоне темпов разработки и внедрения учетных систем приложения, предназначенные для облегчения работы врачей, заметно запаздывают. «Разработки системы поддержки принятия врачебных решений пока еще уникальны и разрозненны, — говорит он. — Начинают развиваться системы нормативно-справочной информации (данные о лекарственных средствах, реестры врачей-специалистов, экспертов). Наиболее широкое применение получил справочник международной классификации болезней МКБ 10. Однако в целом системы нормативно-справочной информации довольно разрозненны, и все это предстоит привести к единому знаменателю».

Техническая основа

Наряду с учетными прикладными медицинскими системами для поддержки профессиональных сетей участников лечебных процессов необходимы так называемые «транзакционные информационные системы», то есть системы непрерывного (онлайн) взаимодействия, считает Григорий Сизоненко.

ДЛЯ ТОГО ЧТОБЫ ПОКАЗАТЬ, ЧТО НОВЫЕ ТЕХНОЛОГИИ РАБОТАЮТ, НАДО БЫЛО ОПРЕДЕЛИТЬ ТЕРРИТОРИЮ ОБКАТКИ ПЕРЕДОВЫХ РЕШЕНИЙ. РАЗУМНО БЫЛО ВЗЯТЬ НЕБОЛЬШОЙ РЕГИОН, ГДЕ ИМЕЕТСЯ ВЕСЬ ПЕРЕЧЕНЬ ПРОБЛЕМ, А ТАКЖЕ ЕСТЬ НЕБЕЗРАЗЛИЧНЫЕ ЧИНОВНИКИ, КОТОРЫЕ БУДУТ УВЛЕЧЕНЫ ЭТОЙ ИДЕЕЙ. АСТРАХАНЬ — ИДЕАЛЬНЫЙ ПОЛИГОН ДЛЯ ПОДОБНОГО ПИЛОТНОГО ПРОЕКТА

Для этого в первую очередь специалистами ИВК реализована техническая основа для поддержки транзакционных систем в виде серверных кластеров, кампусов хранилищ объемных данных (изображения, аудио- и видеоинформация). В течение двух–трех кварталов 2011 года компания занималась этим делом на бесплатной основе в качестве системного интегратора в Астраханской области. Лишь с ноября стартовала программа модернизации, под которую были выделены деньги. Поскольку ИВК знала о ситуации в Астрахани лучше, чем какая-либо другая компания, а одним из приоритетов в конкурсной документации было знание текущих условий, она и выиграла этот конкурс.

«Мы занимаемся созданием инфраструктуры для медицинских учреждений Астраханской области с нуля — с прокладки кабельных сетей, — рассказывает Григорий Сизоненко. — 30% этой работы сегодня уже выполнено».

Медицинская отрасль специфична тем, что доступ к хранящейся на ее носителях информации должен быть ограничен, необходимы усиленные меры безопасности. Этот вопрос — один из наиболее важных в системе здравоохранения. «Информация о состоянии здоровья относится к высшей категории защиты, — говорит Сизоненко. — Но уважаемые доктора прежде никогда не задумывались о таких вещах, как уязвимость сети и конфиденциальность информации. Очень важно осознать неотвратимость наказания за нарушение закона „О персональных данных", причем речь не об административной, а именно об уголовной ответственности».

На сегодня в Астраханской области до каждого лечебного учреждения доведена сеть. Закуплено достаточное количество оконечного оборудования — компьютеры, принтеры и т. д. Они установлены, подключены к сетям. Создан центр обработки данных, где будут собираться изображения, электронные медицинские карты, вестись система записи на прием к врачам и функционировать многие другие медицинские системы. Доступ к ресурсам дата-центра открыт только врачам.

Внедряемая технологическая платформа позволяет развернуть любые сертифицированные доверенные решения промышленного уровня — медицинские информационные системы (МИС), базы данных, узкие специализированные приложения. Первоочередная задача, которая стоит сегодня на повестке дня, — объединить, интегрировать эти системы, предварительно разработав стандарты.

— В Астраханской области, — продолжает свой комментарий Григорий Сизоненко, — мы создаем медицинскую ИТ-платформу, независимую от аппаратной основы, которая функционировала бы по любым каналам, будь то оптика, телефонные линии, радиостанции. Система должна уметь работать в разнородной гетерогенной среде, к которой можно было бы присоединить любую профессиональную сеть и на которую можно было бы наложить любую базу данных, любую МИС, так чтобы они могли работать в едином информационном поле. И, конечно же, такая система должна соответствовать требованиям по защите персональных данных. Важно было разграничить доступ к информации внутри этой сети с помощью организации внутрикорпоративных подсетей.

Специфика города и области такова, что далеко не все деревни и села там имеют оборудованный медицинский пункт и медперсонал. На базе автомобиля КамАЗ (рассматривается вариант также на базе воздушной «подушки», поскольку город стоит на Волге) организуется оборудованное помещение под названием «передвижная поликлиника». Такая «поликлиника на колесах» сама приезжает к пациентам. Оснащенная специальным оборудованием, эта лаборатория позволяет провести исследования и поставить диагноз до 20 тыс. человек в месяц. Информация оперативно передается в центр сетевой диагностики, где профессионалы расшифруют данные проведенных исследований и определят диагноз, после чего, если в этом есть необходимость, мгновенно осуществляется запись пациента на прием к врачу-специалисту. Цена этого решения оказывается существенно ниже, нежели те средства, что тратятся на перемещение пациентов. Данный подход относится к категории «дистантная медицина» (не путать с телемедициной).

ПРИ ПИКОВОМ СПРОСЕ НА КОНВЕРТАЦИЮ ВИДЕО­ПОТОКОВ НАРАЩИВАТЬ СОБСТВЕННУЮ ИНФРАСТРУКТУРУ СТАНОВИТСЯ НЕЭФФЕКТИВНО: ИНОГДА ОНА 90% ВРЕМЕНИ БУДЕТ ПРОСТАИВАТЬ

В 2009 году Астрахань была выбрана пилотным регионом по созданию социальной карты. В течение одного года пенсионерам и школьникам было выдано 110 тыс. карт. Созданы центры компетенции на базе социальных центров, за год произведено массовое обучение новой технологии. «В Астрахани я увидел, что если к обучению новым технологиям подойти как к игре, то люди проявят заинтересованность», — отмечает Григорий Сизоненко.

«До сентября мы должны внедрить медицинскую систему для всех лечебных учреждений и начать процесс обучения врачей, — поясняет Юрий Лагутин. — Это очень сложный вопрос, но я предполагаю, что в течение трех лет вся Астрахань будет работать как единая социальная медицинская сеть».

При этом Лагутин считает, что взять опыт Астрахани и просто перенести, например, в Смоленскую область на сто процентов не получится. Прежде чем переносить проект в другой регион, его придется адаптировать к реальной действительности.

К 2015 году поставлена задача полностью завершить проект по реформе здравоохранения в Астраханской области.

— Показатели детской смертности в области стоят на контроле, — отмечает Лагутин. — Но самое главное — к ним мы добавим еще один показатель, не имеющий отношения к медицине, — экономическую эффективность, то есть денежные затраты. Если мы сумеем доказать, что при росте эффективности удалось снизить затраты, то поставленную задачу можно будет считать полностью выполненной.

О пользе стандартов

 Сергей Купцов, генеральный директор компании «РИНТЕХ» (ГК «АйТи»)


Сегодня Минздрав России реализует несколько общих для всех федеральных сервисов, важнейшим из которых является федеральная интегрированная электронная медицинская карта. Рано или поздно эти сервисы перейдут из режима «обкатки» и интеграции, проб и ошибок в промышленную эксплуатацию и начнут функционировать. Для успеха их запуска особое значение имеет выбор эксплуатационной организации, способной взять на себя ответственность за управление такими специфическими данными. Очевидно, что это должна быть федеральная организация, потому что там будут храниться персональные данные, требующие высшей категории защиты.

Пока еще не введена в действие Единая информационная система в здравоохранении, есть время сформировать правила взаимодействия различных систем. Это долгая, кропотливая, но критически важная работа. Все инфосистемы должны взаимодействовать на одном «языке», по одним и тем же протоколам и правилам. В противном случае информацию, связанную с оказанием медицинских услуг, придется вручную переносить в другие системы, отвлекая медицинский персонал от выполнения своей главной задачи. Помимо колоссальных потерь времени, при ручном способе сложно подтвердить достоверность информации.

Прежде чем начинать реформировать медицину, надо договориться о правилах, разработать стандарты, форматы информационного взаимодействия и начать действовать в соответствии с выработанными договоренностями. Если каждый регион будет создавать свой формат (а предпосылки к этому мы уже наблюдаем), в дальнейшем проблемы взаимодействия систем неизбежны.

Одним из направлений работы компании «РИНТЕХ» как раз и является разработка стандартов информационного взаимодействия между различными системами. Опыт Китая — с его либеральным рынком, где было разработано и внедрено множество различных систем, которые сейчас друг с другом не стыкуются, — показал, что выработка стандартов должна происходить на самой ранней стадии реформы. Если эту проблему не решить своевременно, в дальнейшем придется останавливать все процессы и возвращаться на исходные позиции.

К счастью, в России вопросы стандартизации ИТ в сфере здраво­охранения не стоят на месте. Несколько стандартов уже разработано и утверждено на уровне Минздрава. Несколько нормативов принято в Фонде ОМС — в частности, выпущен известный Приказ №79, описывающий правила взаимодействия разнородных систем по единым протоколам. Подобные регламенты планируется спустить на уровень взаимодействия «пациент — медучреждение», «медучреждение — страховая организация», «страховая организация — фонд ОМС».

От отсутствия формализованных процессов страдают все — не только разработчики ПО, но в еще большей степени страховые компании. Некоторые из них, охватывая более десятка регионов, при отсутствии стандартизации не могут свести всю информацию в единый вид.

Стандартизация имеет еще одну сторону. Если внедрены формализованные правила, процедуры и стандарты, то на рынке появляется большая конкуренция. Плохо ли это? Конечно, нет: вместо пустой борьбы за отдельные темы разработчики смогут формировать и реализовывать гораздо более масштабные задачи, которые в условиях дефрагментированного рынка реализовать в принципе невозможно. Стандартизация позволит прикладным компонентам, словно кубикам Lego, стыковаться друг с другом, добавляя новые функции и удобство. До тех пор пока не введена стандартизация, врачи будут заниматься рутинной работой по вводу данных, вместо того чтобы сосредоточиться на главном деле — лечении пациентов.

 

 

Уважаемый посетитель, Вы зашли на сайт как незарегистрированный пользователь.
Мы рекомендуем Вам зарегистрироваться либо войти на сайт под своим именем.

Комментарии:

Оставить комментарий